Современное развитие акушерства

Затем появились кардиомониторы, которые еще более точно определяли характер сердечной
деятельности плода как в норме, так и при развитии кислородной недостаточности на
основании регистрации ЧСС. Революционным для акушерства стало внедрение
ультразвукового исследования плодного яйца с ранних сроков гестации. Динамическое
визуальное наблюдение за состоянием плода, плацентой при нормальной и осложненной
беременности позволило лучше изучить физиологию и патофизиологию эмбрионального
и фетального периодов, разработать методы диагностики и терапии заболеваний плода,
правильно определять акушерскую тактику.
В начале 1970-х годов ведущие европейские ученые предложили создать новую
отрасль медицины - перинатологию, призванную осуществлять охрану здоровья плода и
новорожденного. Это предложение было широко поддержано и утверждено на Всемирном
конгрессе акушеров-гинекологов, который состоялся в Москве в 1973 г. Перинатология
начала бурно развиваться во всем мире, ее понятия стали едиными для акушеровгинекологов всех стран, что позволяло сравнивать качество их работы и проводить
широкий обмен опытом. К подобным понятиям относятся, в частности, перинатальный
период и перинатальная смертность.
В нашей стране основоположниками перинатологии явились Н.Л. Гармашова (С.-
Петербург), Л.С. Персианинов, И.В. Ильин, Г.М. Савельева, А.Н. Стрижаков, Т.В.
Червакова (Москва). В последующем успешно развивали перинатальные аспекты
медицины Н.Н. Константинова (С-Петербург), М.В. Федорова, В.М. Сидельникова, Н.Н.
Володин, Л.Г. Сичинава, Р.И. Шалина (Москва) и др.
Термин "перинатология" происходит от слов peri (греч.) - вокруг,
около; natus (лат.) - связанный с родами; logos (лат.) - учение.
Перинатальный период включает дородовой период - антенатальный; роды -
интранатальный; 7 дней после родов - постнатальный период. Интра- и постнатальный
периоды являются стабильной величиной. В антенатальный период сначала включали
11
продолжительность беременности до родов, начиная с 28 нед, которые считались
пограничным сроком между родами и абортом. При этом остается критерием не только
срок гестации, но и масса плода (1000 г). В последующем было показано, что плод может
выживать и при меньшем сроке гестации, и тогда антенатальный период в большинстве
развитых стран начали исчислять с 22-23 нед (масса плода 500 г). Период беременности
до этого назвали пренатальным, т.е. предшествующим рождению жизнеспособного
плода. Исследования, проводимые в пренатальном периоде с привлечением генетических,
биохимических и ультразвуковых методов, позволили выявлять врожденную и
наследственную патологию плода в ранние сроки беременности и по показаниям
прерывать ее. Не менее важен интранатальный период. Объективный диагностический
контроль состояния матери, родовой деятельности и состояния плода дал возможность
глубже понять физиологию и патофизиологию родового акта с более точной оценкой
акушерской ситуации и оптимизации способов родоразрешения.
Внедрение новых диагностических и терапевтических технологий способствовало
значительному прогрессу охраны здоровья плода и новорожденного. Разработаны и
широко применяются в практике методы интенсивной терапии новорожденных,
родившихся в асфиксии, с внутричерепной травмой, недоношенными или с экстремально
малой массой. Благодаря научным и практическим достижениям в настоящее время во
многих клиниках мира выживают 70% детей, родившихся в сроки от 22 до 28 нед
гестации. В рамках развития перинатологии начинает зарождаться новое направление -
плодовая (фетальная) хирургия.
Все вышеуказанное свидетельствует о том, что вряд ли в настоящее время кто-то
усомнится в отрыве акушерства от науки, особенно если присовокупить достижения в
области экстракорпорального оплодотворения, клонирования.
Перинатальная смертность в нашей стране определяется числом погибших плодов,
начиная с 28 нед гестации (масса плода 1000 г и более, длина 35 см и более), во время
родов и новорожденных в первые 7 дней (168 ч) после рождения и рассчитывается на 1000
живорожденных.
Умерших в анте- и интранатальном периодах относят к мертворожденным
(показатель мертворождаемости), число умерших в первые 7 дней после родов составляет
раннюю неонатальную смертность.
Перинатальная смертность учитывается во всех странах мира. Этот показатель
отражает здоровье нации, социальное положение народа, уровень медицинской помощи
вообще и акушерской в частности.
В развитых странах мира перинатальная смертность ниже 1‰. При этом
учитывают всех родившихся, начиная с 22 нед гестации (масса более 500 г). В России
прерывание беременности до 28 нед относят к абортам. Дети, выжившие в эти сроки
гестации (масса тела менее 1000 г, длина тела менее 35 см) и пережившие 168 ч (7 сут),
регистрируются в ЗАГСе как живорожденные, а матери выдают листок
нетрудоспособности по беременности и родам. При этом прерывание беременности до 28
нед в отчет лечебного учреждения о числе родов не входит.
В перинатальную смертность включаются все родившиеся после 28 нед и имеющие
массу тела более 1000 г и длину более 35 см. При этом различают антенатальную, т.е.
дородовую, смертность детей; интранатальную (умершие во время родов) смертность
и постнатальную(умершие в течение 7 дней после рождения) смертность. Перинатальная
смертность в нашей стране постоянно снижается, но она выше, чем в развитых странах: в
2000 г. - 13,18 ‰; в 2001 г. - 12,8 ‰; в 2002 г. - 12,1 ‰; в 2003 г. - 11,27 ‰; в 2004 г. -
10,6‰, в 2005 г. - 10,2 ‰, 2006 г. - 9,7 ‰.
12
Государственное значение имеет не только снижение перинатальной смертности,
но и перинатальной заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой
мере определяет таковое на протяжении всей жизни человека.
Большое значение в снижении перинатальной заболеваемости имеет создание в
нашей стране перинатальных центров, где концентрируются беременные высокого риска.
При перинатальных центрах предусматривается создание отделений по оказанию помощи
детям после выписки из родильного дома - 2-й этап выхаживания новорожденных. На 2-й
этап переводятся дети, рожденные с малой (меньше 1500 г) и экстремально малой (менее
1000 г) массой; родившиеся с явлениями кислородной недостаточности; родовой травмой
и другими заболеваниями. Создание перинатальных центров предполагает использование
новейших технологии, современной диагностической и лечебной аппаратуры. В этих
центрах имеются все условия для оказания высококвалифицированной помощи матери и
ребенку