Лечение ИЦН

Лечение ИЦН при беременности с применением акушерских пессариев

1.    Что такое ИЦН?
    
2.    Чем опасно ИЦН?
    
3.    Причины ИЦН
    
4.    Как лечить ИЦН?
    
5.    Когда используется акушерский разгружающий пессарий при ИЦН?
    
6.    Когда используется силиконовый цервикальный перфорированный пессарий при беременности с ИЦН?
    
7.    Как происходит установка акушерского пессария? Это больно?
    
8.    Какие бывают выделения после установки акушерского пессария?
    
9.    На каком сроке удаляют акушерский пессарий?
    
10.    Выводы

1. Что такое ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность (сокращенно ИЦН) – это дефект шейки матки, возникающий вследствие различных причин. В результате этого дефекта, шейка размягчается, расширяется и укорачивается ранее положенного срока беременности, становясь не способной удержать в матке растущий плод и околоплодные воды.

2. Чем опасно ИЦН?

Вследствие увеличения веса плода и объема околоплодных вод, нагрузка на область размягченного или расширенного внутреннего зева увеличивается, мышцы не могут ее больше удерживать. Происходит опущение плодного пузыря в канал шейки, и, как следствие, контакт оболочек пузыря с содержимым влагалища, что ведет к инфицированию оболочек с последующим разрывом и излитием околоплодных вод.  Начинается преждевременная родовая деятельность, которая протекает достаточно активно и  завершается быстро.

3. Причины ИЦН

    Травмы шейки матки;
    
    Пороки развития мочеполового аппарата;
    
    Недоразвитие органов половой системы;
    
    Повышенное содержание мужских половых гормонов;
    
    Недостаточность прогестерона;
    
    Генетические и врожденные факторы;
    
    Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
    
    Хронический цервицит, вульвовагинит, хронический эндометрит;
    
    Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод.


Беременные из группы риска по ИЦН должны тщательно наблюдаться в лечебном учреждении, проводить трансвагинальную цервикометрию каждые 10 - 14 дней (во время 14 - 32 недели беременности),  получать профилактические дозы препаратов прогестерона, проводить профилактику и лечение инфекций мочеполового тракта и инфекций другой локализации.

4. Как лечить ИЦН?

Лечение истмико-цервикальной недостаточности осуществляют двумя методами: хирургическим и нехирургическим.

1. Хирургический метод

Хирургическая коррекция ИЦН представляет собой наложение шва на шейку матки. Оптимальные сроки профилактического наложения шва на шейку матки - с 12 по 16 неделю беременности. Также шов на шейку матки накладывается по срочным и экстренным показаниям, таким как динамическое укорочение шейки матки до 25 мм в сроки до 25-26 недель беременности.

При отсутствии возможности наложить шов на шейку матки, или при наличии противопоказаний, или в сроках позднее указанных, лечение ИЦН проводится нехирургическим методом.

2. Нехирургический метод

При отсутствии возможности наложить шов на шейку матки, или при наличии противопоказаний, или в сроках позднее указанных, лечение ИЦН проводится нехирургическим методом.

Для консервативной (нехирургической) коррекции короткой шейки матки используются акушерские пессарии. Хорошие результаты показывают пессарии производства компании Медицинское Предприятие Симург: 1) акушерский разгружающий пессарий (АРП), и 2) силиконовый цервикальный перфорированный пессарий. Пессарии компании Симург изготавливаются из биологически инертных материалов и являются абсолютно безопасными при условии соблюдения клинических рекомендаций, а также их применении по показаниям, и в соответствии с инструкцией по применению.

Обращаем Ваше внимание, что тактику лечения ИЦН и выбор оптимального метода сохранения беременности, связанного с укорочением шейки матки, осуществляет только Ваш лечащий врач.

5. Когда используется акушерский разгружающий пессарий при ИЦН?

Акушерский разгружающий пессарий (АРП) Юнона, или, как иногда его называют, пессарий типа “бабочка” замыкает шейку матки стенками центрального отверстия.

Пессарий

Благодаря этому происходит перераспределение внутриматочного давления (давление околоплодных вод и предлежащей части растущего плода) и разгрузка мышц тазового дна.

АРП используется:

При признаках истмико-цервикальной недостаточности в сроках 25-28 недель, когда наложение шва на шейку матки уже невозможно;

Для профилактики преждевременных родов в сроках 28 - 33 недель (при длине шейки матки менее 25 мм). Особенно это актуально при многоплодной беременности, а также низком расположении предлежащей части плода;

Для профилактики несостоятельности шва на шейке матки. Вводя акушерский пессарий Юнона мы разгружаем шейку матки и шов. Многие беременные отмечают появление чувства «легкости» внизу живота после введения АРП.

Встречаются ситуации, когда оценивая внутренние размеры таза, врач определяет, что должен ввести АРП тип 2 или даже тип 3, однако высота промежности и узкий вход во влагалище не позволяет ему  это сделать. Для преодоления этой проблемы был выпущен акушерский разгружающий пессарий, изготовленный из медицинского силикона - пессарий акушерский разгружающий силиконовый (ПАРС).

Пессарий

Мягкий эластичный материал данного пессария меньше раздражает слизистую влагалища, за счет чего уменьшается количество реактивных белей.  Кроме того, ПАРС более комфортен при использовании, по сравнению с пластиковой моделью.

АРП и ПАРС производятся в 3 размерах (тип 1, 2 и 3). Приблизительно, можно сказать, что: тип 1 - для первородящих; тип 2 - для повторнородящих; тип 3 - для женщин с большими внутренними размерами таза.

6. Когда используется силиконовый цервикальный перфорированный пессарий при беременности с ИЦН?

Если у разгружающего пессария более выражена функция перераспределения внутриматочного давления с внутреннего зева на переднюю стенку матки, то цервикальный пессарий действует в основном за счёт замыкательной функции внутреннего отверстия пессария. Пессарий замыкает шейку матки, немного сдавливая ее со всех сторон. Это позволяет уменьшить степень открытия цервикального канала. Поэтому для эффективного действия данного пессария требуется достаточно длинная и широкая влагалищная часть шейки матки. Применение цервикального пессария при сверхкороткой шейке матки (менее 18 мм), маленькой (конической и субконической шейки матки у первородящих) и особенно при многоплодной беременности нецелесообразно.

Пессарий

Наиболее часто цервикальный акушерский пессарий используется с профилактической целью:

У беременных группы риска по невынашиванию;

С психопрофилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием, с частой угрозой прерывания беременности в настоящем, а также возникновение “страха потери” в отношении завершения беременности.

К преимуществам цервикального перфорированного пессария над акушерскими разгружающими пессариями относятся:

Менее болезненное введение и удаление;

Возможность использования при опущении стенок влагалища;

Менее выраженное количество реактивных белей и более редкое развитие инфекционных осложнений.


7. Как происходит установка акушерского пессария? Это больно?

Введение пессария любого вида не требует госпитализации, анестезии или специального оборудования. Это достаточно безболезненная процедура, не занимающая много времени (установка пессария с подготовкой занимает около 5 минут).

Установку акушерского пессария может провести только врач акушер-гинеколог, в амбулаторных условиях при опорожненном мочевом пузыре и желательно при опорожненной прямой кишке, после обработки половых путей раствором антисептика (хлоргексидин и др.).

Пессарии сделанные из медицинского силикона обеспечивают более удобное и безболезненное введение и удаление. Такие пессарии биологически инертны и абсолютно безопасны для организма матери и ребенка. К силиконовым моделям акушерских пессариев относятся: акушерский разгружающий силиконовый пессарий Юнона и цервикальный перфорированный пессарий.

Очень важно правильно подобрать размер пессария. Если пессарий подобран и введен правильно, то женщина в последующем не ощущает никакого дискомфорта при его нахождении во влагалище.

8. Какие бывают выделения после установки акушерского пессария?

У части женщин отмечается появление обильных белей после установки пессария, чаще безмикробного характера. Это реакция слизистой влагалища на инородное тело. Соответственно, наличие выделений при пессарии - это нормально и бояться этого не стоит.

9. На каком сроке удаляют акушерский пессарий?

Как правило, снятие пессария в плановом порядке производят на 37-38 недели беременности. Удаление пессария - практически безболезненная манипуляция.

Досрочно акушерский пессарий удаляют:

При необходимости экстренного родоразрешения;

В случае преждевременного излития околоплодных вод или развития родовой деятельности;

При развитии острого инфекционного процесса, не поддающегося медикаментозному лечению.

10. Выводы

В данной статье мы подробно остановились на терапии короткой шейки матки с помощью акушерских пессариев: акушерский разгружающий пессарий Юнона “бабочка” и силиконовый цервикальный пессарий:

Показаниями к применению акушерского разгружающего пессария является наличие органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточности во время беременности в ситуациях, когда риски прерывания беременности связаны с большим внутриматочным объемом, создающим большое силовое давление на нижний сегмент и внутренний зев цервикального канала.

Силиконовый цервикальный перфорированный пессарий показан с психопрофилактической целью беременным с привычным невынашиванием, пациенткам с угрозой прерывания настоящей беременности и измененой психоадаптационной реакцией в отношении завершения беременности (выраженный страх «потери»).

При возникновении факторов, описанных в статье, обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Помните, что своевременное лечение поможет предотвратить прерывание беременности и обеспечить оптимальные условия для развития вашего будущего малыша.

➤ Данная статья является краткой версии статьи акушера-гинеколога Смолиной Елены Юрьевны - Акушерский пессарий при беременности: лечение ИЦН с применением акушерских пессариев.

➤ Также, предлагаем вам ознакомиться с описанием клинических случаев использования акушерских пессариев при ИЦН - “Клинические случаи применения разгружающего акушерского пессария”.
Ещё в статье описывается установка пессария при беременности, а также снятие пессария. Рассмотрен вопрос что можно после установки пессария, можно ли с пессарием то или другое, тема выделения при пессарии. Описан вопрос - когда при ицн акушерский пессарий применяется и в целом эффективность пессария при ицн.